做生意夫妻过度劳累，同时染上肺结核
居红珍 浙江大学医学院附属第一医院感染科
小李和小王是一对夫妻，在一家服装市场做生意。这个市场是历史悠久、闻名国内的服装批发市场，服装发往全国各地，也有全国各地的商户前来淘货。市场坐落在闹市中心，商铺密集，各色服装一应俱全。人们大多拎着黑色大型塑料袋穿梭其间，挑挑拣拣，人多声杂。市场平时生意就很好，要是碰上节假日促销时段，商户们简直是忙得不可开交。对于这样的环境，小李夫妻俩早已习以为常。
9月的某一天，小李夫妻俩像往常一样经营着他们的生意。丈夫小李和妻子小王都时不时地咳嗽，看着日渐消瘦的小李，妻子小王说：“我们去医院看看吧，趁双十一到来之前。”事实上，小李反复咳嗽、咳痰已一个多月，体力、精力也感觉越来越大不如前。小王自己买止咳嗽药水喝了很多天，也不见好，但想想也不觉得会是什么要紧的病，生意上又走不开，所以就这么一直拖着。丈夫小李本来个高体瘦，最近更瘦，1个月内体重就轻了8斤左右，这才引起妻子小王的重视。
终于，他们下定决心来到医院门诊。轮到他俩就诊时，小王对医生说，自己咳嗽、咳痰有一个月多了，有时感觉有低热，没力气，但并没有胸闷，偶尔喘不上来气。丈夫小李的症状跟妻子类似，并且瘦得更厉害。医生给他俩做了一些例行检查，包括血常规、血沉等抽血检查，肺部CT、痰结核分枝杆菌涂片及培养等检查。最终，夫妻俩的诊断明确了：继发性肺结核！并且痰中查结核分枝杆菌阳性，属于开放性肺结核，传染性强，需要正规抗结核治疗。新发肺结核治疗的疗程一般为6个月，包括强化期抗结核治疗2个月，巩固治疗4个月。医生再三叮嘱要按时服药，整个抗结核治疗期间要遵医嘱来医院复诊，评估疗效并监测药物副作用。
小李和小王进行抗结核治疗1个月后，恰遇“双十一”，生意一下子变得非常繁忙。他俩夙兴夜寐，忙于应付生意，一心只顾工作，没把按时吃药当回事，想起来才吃想不起来就不吃。“双十一”过后便是“双十二”，繁忙的生意一波接着一波。这期间，夫妻俩还常常不能按时吃饭，起早贪黑的熬夜加班。
就在他俩沉浸在红火生意里，小李咳嗽有所加重了，并且有种要把肺咳出来的感觉，某天早上咳得痰里还带有很多血丝。一瞬间，他突然清醒了，意识到自己还生着病！夫妻俩紧张起来，赶紧跑去医院。
距离上次就诊，大概过去了两个多月，夫妻俩再次来到医院。小李还是时不时咳嗽，咳出的痰里带着血丝，脸色苍白，有气无力。相比而言，小王症状要轻些，有咳嗽，没有咯血。复查肺部CT，小李的肺部提示病变进展，有空洞形成。肺结核一旦空洞形成，咯血也就是最常见的临床症状了。另外，两人的痰涂片也仍提示结核分枝杆菌阳性，提示痰结核分枝杆菌转阴延迟，这都是用药不规律影响了疗效。这样一来，整个疗程须延长。
经过这次教训，小李小王夫妻俩对肺结核的治疗再也不敢马虎了，更不敢随意停药，每天坚持按时定量吃药，并且相互提醒，也按时到医院复诊检查。值得庆幸的是，疗程结束时，医生再次评估发现小王的肺结核已经治愈，而小李也达到了临床治愈的标准，虽然遗留有陈旧病灶，但已无传染性。
健康提示
1.从结核病的易感因素分析，为什么夫妻俩都染上结核病
（1）营养不良：
营养不良可导致组织器官功能低下，其中免疫功能低下尤为主要。免疫低下的表现有皮肤屏障功能下降、白细胞总数下降、白细胞吞噬功能低下等，这些都促进结核病的发生和发展，并刺激免疫功能减弱或消失。同时结核病与营养之间也存在着双向的关系。营养不良可使活动性结核病进展和恶化。结核病患者由于胃肠功能紊乱，食欲减退导致营养物质摄入减少，造成合成代谢降低。同时结核分枝杆菌利用机体蛋白用于自身代谢等，加剧营养不良的严重性。专家认为，中重度营养不良患者更要注意预防结核病。本案例中，小李夫妻俩因工作性质，饮食不规律，存在一定的营养不良。结核病使得消耗增加，短期内体重下降就更为明显。
（2）环境因素：
肺结核主要通过空气经由呼吸道进行传播，因此空气流通差的环境，有利于结核传播，更容易感染结核分枝杆菌。本案例中，市场商铺林立，人员密集，空气流通相对较差，在自身抵抗力较差的情况下，一旦有结核患者接触就容易得肺结核。所以，保持空气流通很重要，要经常开窗通风，或到户外呼吸新鲜空气。
（3）密切接触：
排菌期的肺结核患者为结核传播的主要来源。咳嗽、打喷嚏排出的结核分枝杆菌悬浮在飞沫核中经空气传播吸入而感染。小李夫妻两人都是排菌的肺结核患者，密切接触是两人同时患上肺结核的高危因素。因此，要懂得咳嗽礼仪：咳嗽时要用餐巾纸或双手捂住口、鼻部，使用过的餐巾纸不能随便乱丢，应丢入垃圾箱；双手要及时清洗；感冒咳嗽时，尤其在发病初期，最好佩戴口罩，防止病菌借咳嗽、喷嚏而传播。
2.规范抗结核治疗很重要
抗结核治疗的目的是早期杀菌，预防耐药性产生和最终达到灭菌。治疗过程中必须掌握早期、联合、规律、适量和全程用药的原则。
3.抗结核药物可以吃吃停停吗
不可以。规范的抗结核治疗包括以下方面：
（1）科学的治疗方案：
接诊医生要根据患者的诊断、病情、年龄、体重、抗结核治疗史、痰结核分枝杆菌的耐药性监测结果、并发症、药物过敏史等制订合理的联合用药方案。避免药物联合不合理、服药方式不恰当、药物剂量不足或疗程不够等造成治疗失败。
（2）规律服药：
患者全疗程按时、按量服用抗结核药品。出现不良反应及时就诊处置，保证治疗的完整性和安全性。规律用药的目的在于保证患者血中稳定有效的药物浓度，以达到杀灭结核分枝杆菌的作用。而不规律用药，除了不能很好杀灭结核分枝杆菌，导致疾病进展恶化，还容易诱导产生耐药菌，一旦耐药，给结核治疗带来的是更大挑战。
（3）定期复查及疗效评估：
患者定期到结核病定点医疗机构复查，医生根据患者服药情况、病情变化、痰菌变化等进行疗效评估，并根据评估结果进行后续处置。
文中小王和小李夫妻俩，在治疗初期，吃药不规律，经常忘记吃药，即属于不规范治疗，导致了症状加重、治疗效果不佳的结果。结核分枝杆菌区别于其他病原菌的生物学特性是它能长期处于静止期与半休眠期状态，如果没有被杀死，在一定条件下又可重新生长繁殖。这就需要规律用药、全程用药，使得药物治疗在一定期限内维持相对稳定的血药浓度，治疗效果达到最佳，降低耐药发生风险。