二、病案举例

病例1

患者女，38岁。

主诉：不孕症3年。

症状：试孕3年，西医检查无阳性发现。伴有月经量少及乏力、头晕、便溏、睡眠质量差、经前期烦躁等。

脉象：脉沉细弱。

舌象：见图3-2-1。

【凭舌用药】

舌质淡，舌体胖大，略有齿痕，舌中及舌前部凹陷，提示心脾肾阳虚，气血两虚，故选用党参、炒白术、菟丝子、淫羊藿、桂枝、当归益气养血，温补心脾肾之阳气。

舌苔薄白腻，湿浊内阻，选用半夏、陈皮、薏苡仁、石菖蒲理气化湿。

舌中部两侧隆起，提示胃强脾弱，加厚朴、枳壳理气消滞。

左舌偏大，肝郁气滞之象，加香附、川牛膝、郁金疏肝解郁。

舌尖平，为心肝血虚，心神失养，加酸枣仁养心安神。

处方：

党参、炒白术、菟丝子、淫羊藿、薏苡仁各2，桂枝、当归、法半夏、陈皮、香附、石菖蒲、厚朴、川牛膝、枳壳、郁金、炙甘草各1，酸枣仁3。按比例配1个月的浓缩颗粒剂，每次6g，每日2次。

二诊：1个月之后，月经量明显增多，患者自觉体力好转，经前情绪稳定，便溏、眠差等症消失，舌象如图3-2-2，与一诊舌象相比，舌质淡、舌体胖、舌前及中部凹陷、白腻苔、左舌大均好转，浓缩颗粒剂继服1个月。

三诊：患者已怀孕，自觉身体状况良好，舌象见图3-2-3。

病例2

患者女，51岁。

主诉：因乏力、焦虑就诊。

症状：因母亲重病，极度乏力和焦虑。伴有月经不规律、量少，心慌、头晕、关节疼痛、睡眠质量差，经前期烦躁加重等。

脉象：脉沉细弱。

舌象：见图3-2-4。

【凭舌用药】

舌质淡，略有齿痕，舌中及舌前部凹陷，提示心脾肾阳虚，气血两虚，故选用党参、炒白术、杜仲健脾补肾，当归益气养血。

心区凹陷，有裂纹，提示心气外散，加炙甘草、五味子补心气。

舌苔薄白腻，湿浊内阻，选用半夏、陈皮、薏苡仁理气化湿。

舌两侧隆起，左舌略大，肝郁气滞之象，加香附、川牛膝、郁金疏肝解郁。

舌尖平，有红点，为心肝血虚，心火上炎，心神失养，加丹参、酸枣仁、柏子仁养心安神，清心除烦。

处方：

党参、炒白术、五味子、杜仲、酸枣仁各2，炙甘草、当归、法半夏、陈皮、薏苡仁、香附、郁金、川牛膝、枳壳、丹参、柏子仁各1。按比例配1个月的浓缩颗粒剂，每次6g，每日2次。

二诊：2周之后，月经来潮，量明显增多，患者自觉体力好转，经前情绪稳定，心慌、头晕、眠差等症消失，舌象见图3-2-5。与一诊舌象相比，舌质淡、舌前及中部凹陷、白腻苔、两侧隆起均好转，嘱浓缩颗粒剂继服1个月。

（撰稿人：孙云）