二、防治策略与措施
(一)防治对策
1.加强机构建设
对糖尿病防治组织机构加强建设,有长远的综合防治计划和具体实施措施。
(1)加强培训:对糖尿病研究专业队伍加强培训,制定切实可行的培训计划。
(2)培养防治骨干:有计划地采取多种途径、多种方法培养一批糖尿病防治骨干队伍。
(3)建立培训中心:通过糖尿病防治培训中心,推广有效的防治措施。
(4)培养专科护士及营养师:培养一批糖尿病教育者、糖尿病专科护士、糖尿病营养师等。
2.建立健全糖尿病防治网
(1)对糖尿病相关情况进行登记,定期汇报,统计分析;建立糖尿病资料数据库,通过监测网数据库准确获得糖尿病发病率、并发症、致残率、死亡率和有关危险因素。
(2)积极组织部、市县级、基层医院糖尿病三级防治网。
一级:对受试地区广大民众进行糖尿病基本知识教育,提高对糖尿病基本知识的认识,建立健康的糖尿病生活方式。
二级:进行糖尿病或糖耐量低减筛查和监测工作,并对发现的糖尿病高危人群和糖耐量低减者进行社区干预,以降低糖尿病的发病率。
三级:培养城乡医护人员,使之尽快提高糖尿病诊治水平,以使全部糖尿病患者得到正确、合理的管理和治疗,避免或减少糖尿病并发症的发生和发展。
3.开展糖尿病教育、促健康活动
(1)提高防治意识:包括提高糖尿病专业人员在内的所有医务人员对糖尿病防治工作重要性的认识,提高疗效,严格控制血糖,防止、减少、延缓并发症的发生和发展。
(2)加强自我监护:加强对糖尿病患者及其家属、亲友有关糖尿病知识的教育,提高其糖尿病知识和防治意识,增强自我监护、治疗及应激能力。
(3)提高社会关注:提高全社会对糖尿病的认识和重视。关爱糖尿病患者,使糖尿病患者能得到同等的学习机会、工作机会,使患者感到自己是社会的重要成员,取得平等权利。
(4)开展康复活动:积极开展和组织糖尿病患者参加各种社会公益活动和康复锻炼,不断提高体质和生活质量。
(二)预防措施及策略
1.制定中长期规划,指导糖尿病防控
国家层面出台了一系列防控政策:中长期规划、糖尿病管理规范,以指导及推动全国的糖尿病防治工作。
自2015年起国家卫生和计划生育委员会(现国家卫生健康委员会)启动高血压、糖尿病分级诊疗试点工作,发布了《糖尿病分级诊疗服务技术方案》等具体实施方案以来,我国各级公共卫生机构、临床医疗机构和学会、协会根据各自功能定位积极主动地搜集数据,开展糖尿病防治工作。疾病预防控制机构与临床专家合作相继开展糖尿病及其危险因素大型流行病学调查及糖尿病疾病负担研究,为了解中国糖尿病防治现况及为政府制定相应的防治策略提供了佐证,指导基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务;临床医疗机构除了承担糖尿病治疗任务、开展学科建设和科学研究外,还积极参与糖尿病分级诊疗建设,指导社区加强能力建设,开展糖尿病防治宣传教育。基层医疗卫生机构承担了糖尿病基本医疗和基本公共卫生服务等任务。此外,中华医学会、中国医师协会等发挥专家集成优势,在糖尿病防治工作中发挥重要作用。自2003年起,CDS发布和更新了5版糖尿病防治指南,并开展一系列糖尿病防治专项行动。
2016年,国家实施慢性病综合防控策略《规划纲要》,到2030年实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理,基本实现糖尿病患者管理干预全覆盖,同时要求建立专业公共卫生机构、综合和专科医院、基层医疗卫生机构“三位一体”的重大疾病防控机制,建立信息共享、互联互通机制,推进慢性病防、治、管整体融合发展,实现医、防结合。
2017年,国务院颁布《中国防治慢性病中长期规划》,要求到2025年社区糖尿病患者管理人数要达4000万,规范管理率达到70%,同时提出了糖尿病高危人群健康干预项目。此外,我国自2009年起就将糖尿病基层防治管理工作作为国家基本公共卫生服务管理项目在全国推广实施。
为了进一步提升基层糖尿病防治工作水平,受国家卫生健康委员会委托,成立了国家基层糖尿病防治管理办公室,持续推进基层糖尿病防治管理工作,努力实现基层糖尿病防治工作的同质化和规范化。糖尿病综合管理是国际上公认的管理策略。
2.2型糖尿病防治原则
(1)防止和纠正肥胖。
(2)避免高脂、高糖和低纤维素饮食。
(3)饮食热量保证合理体重、工作及生活能力。
(4)食物成分合理,碳水化合物以非精制富含可溶性纤维素为主,多吃蔬菜。
(5)避免严重精神创伤及外伤。
(6)避免或少用对糖代谢不利的药物。
(7)增加体力活动。
(8)妇女妊娠时患糖尿病IGT,分娩的婴儿将来易肥胖,罹患糖尿病,故要通过饮食,必要时胰岛素治疗,尽可能使血糖控制正常;妊娠时肾糖阈低,尿糖不是血糖控制的良好指标;妊娠时营养不良,分娩的婴儿体重减低,以后发生糖尿病的机会增多。妊娠时有糖代谢异常者,妊娠后更应该采取预防糖尿病的措施。
3.1型糖尿病预防
发病前静脉葡萄糖实验早期第一时相胰岛素释放减少,此方法可用来筛选1型糖尿病前期病人,筛选集中在1型糖尿病第一代亲属,其较一般人群发生糖尿病危险高10倍,但95%~97%的人可不发生糖尿病,85%~90%的1型糖尿病患者并无第一代糖尿病。