3.1　发热

发热：感觉身体温度高。

【类症要点】

太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2）

本条所述之发热为太阳中风，营卫不和所致。钱天来认为：“发热者，风邪客于卫而郁蒸也。”

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。（3）

本条所述之发热为太阳风寒，卫阳郁闭所致。方中行认为：“已发热者，时之所至，郁争而蒸也；未发热者，始初之时，郁而未争也。”尤在泾认为：“盖风为阳邪，寒为阴邪，阳气疾，阴气徐，故中风身热，而伤寒不即然也。”现代医家认为，已乃巳之误，巳至未时乃太阳病主时，发热当其时也。

太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲。若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（6）

本条所述之发热为外感风温之邪，热郁滞肌表所致。太阳温病的证候特点是“发热而渴，不恶寒”，标志着津伤热盛，因称之为温病。成无己认为：“发热而渴，不恶寒者，阳明也。此太阳受邪，知为温病，非伤寒也。积温成热，所以发热而渴，不恶寒也。”尤在泾认为：“温病阳为邪引。”

病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈，发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。（7）

本条所述之发热为病发于阳、发于阴之鉴别之症。尤在泾认为：“发于阳者，病在阳之经也，以寒加阳，阳气被郁，故发热而恶寒。”张隐庵认为：“以寒邪而病太阳之标阳，故发热恶寒而发于太阳也。”

太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。（12）

太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。（13）

桂枝汤所治之发热乃为太阳中风，营卫不和所致。成无己认为：“风并于卫，则卫实而荣虚，故发热。”尤在泾认为：“风为阳邪而上行，卫为阳气而主外，以阳从阳，其气必浮，故热自发。”

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（23）

桂枝麻黄各半汤所治之发热为微邪郁表所致。成无己认为：“今虽发热恶寒，而热多寒少，为阳气进而邪气少也。”尤在泾认为：“至热多寒少，一日二三度发，则邪气不胜而将退矣。”

太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗。宜桂枝二越婢一汤。（27）

桂枝二越婢一汤所治之发热可认为是表邪郁久化热所致。徐灵胎认为：“热在气分。”《医宗金鉴》认为：“此为荣卫兼病，风邪多而寒邪少也。”

服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。（28）

桂枝去桂加茯苓白术汤所治之发热为邪郁肌表所致。徐灵胎认为：“头痛发热，桂枝证仍在也。”尤在泾认为：“邪在表也。”

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。（35）

太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表症仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。（46）

本条所述之发热为太阳病风寒郁闭所致。尤在泾认为：“寒之为气，足以外闭卫阳，而内郁营血。”柯韵伯认为：“太阳主一身之表，风寒外束……阳气不伸，风寒客于人，则皮毛闭。”

太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉，此为逆也。（38）

大青龙汤所治之发热为肌腠郁闭较甚，而里有郁热所致。程郊倩认为：“阴寒在表，郁主阳热之气在经而生烦热。”尤在泾认为：“阳气既实，表不得通，闭热于经。”

伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40）

伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。（41）

小青龙汤所治之发热乃为风寒束表，卫阳被遏所致。柯韵伯认为：“发热是表未解。”成无己认为：“表症症未罢也。”

太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。（47）

本条所述之发热为太阳病风寒束表、卫阳郁闭。

病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。（54）

本条所述之发热为太阳病营卫不和所致。

中风发热，六七日不解而烦，有表里症，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）

五苓散所治之发热为外有风寒，内有水饮所致。黄元御认为：“是有表症。”

太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之。（82）

本条所述之发热为太阳病变证，发热为素有阳气内虚、发汗不当致虚阳外浮所致，属真武汤证。成无己认为：“发汗不解，仍发热，邪气未解也。”徐灵胎认为：“其人让发热，表邪仍在。”钱天来认为：“仍发热者，非仍前表邪发热，乃汗后亡阳，虚阳浮散在外也。”

病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。（92）

本条所述之发热可认为是虚阳外越所致。成无己认为：“发热头痛，表病也。”柯韵伯认为：“热虽发于表，为虚阳。”

太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。（95）

本条参阅第13条。

伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。（109）

本条所述之发热为太阳寒邪表证所致。

妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。（143）

妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，无犯胃气及上二焦，必自愈。（145）

此两条所述之发热为太阳中风，营卫不和所致。程郊倩认为：“发热恶寒，自是表症。”成无己认为：“中风发热恶寒，表病也。”

伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）

柴胡桂枝汤所治之发热乃为太阳表证未解，邪郁在表所致。柯韵伯认为：“反见发热恶寒，此表症而兼心下支结之里症，表里未解也。”汪苓友认为：“夫寒热而曰微……此可征太阳之表邪已轻。”

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤症具，而以他药下之，柴胡症仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（149）

本条所述之发热可认为是邪在少阳，枢机不利所致。成无己认为：“邪在半表半里之症也。”

伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。（165）

大柴胡汤所治之发热为邪热内传于里所致。柯韵伯认为：“汗出不解，蒸蒸发热者，是调胃承气汤症。”

伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表症者，白虎加人参汤主之。（170）

本条所述之发热为太阳表证未解，邪郁在表所致。成无己认为：“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解。”柯韵伯认为：“脉浮发热无汗，麻黄症尚在，即是表不解。”

本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。（185）

本条所述之发热为太阳表症未解，邪郁肌表所致也。成无己认为：“伤寒发热无汗，呕不能食者，太阳受病也。”

阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满小便难也。（189）

本条所述之发热为阳明病中风症，为热邪在表所致。成无己认为：“表仍未解也。”

阳明病，面合赤色，不可攻之，必发热。色黄者，小便不利也。（206）

本条所述之发热乃为邪热怫郁于表，误用下法后导致怫郁之热与在里之湿相合所致。成无己认为：“经中之热，乘虚入胃，必发热色黄，小便不利。”张隐庵认为：“阳热之邪不能外解，必发热。”

阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎。欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之，必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。（209）

本条所述之发热为攻下后又见发热，乃是余邪复聚，再次成实所致。成无己认为：“热气乘虚，复还聚于胃中，胃燥得热。”

伤寒若吐若下后不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。（212）

大承气汤所治之发热为腑实炽盛，燥屎内结所致。“邪热微而未至于剧”。

阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加温针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊，舌上胎者，栀子豉汤主之。（221）

本条所述之发热乃为阳明气分热盛邪实，热盛于外所致。成无己认为：“发热不恶寒反恶热，邪在里。”黄元御认为：“胃热外发矣。”

若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（223）

猪苓汤所治之发热为表邪传里化热，水热互结所致。成无己认为：“脉浮发热者，上焦热也。”

太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。（244）

本条所述之发热为太阳表邪未解所致。成无己认为：“表未解也。”

阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。（253）

大承气汤参阅第212条。

病人无表里症，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。（257）

抵当汤所治之发热为热与瘀血相合，血热熏蒸所致。尤在泾认为：“热盛于内，而气蒸于外也。”徐灵胎认为：“热竟属里实矣。”

伤寒身黄发热，栀子柏皮汤主之。（261）

栀子柏皮汤所治之发热为湿热郁蒸所致。成无己认为：“此以发热，为热未实，与栀子柏皮汤解散之。”黄元御认为：“瘀热在表，则身黄而发热。”

伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃。胃和则愈，胃不和，烦而悸。（265）

本条所述之发热为邪入半表半里所致。成无己认为：“表未解也。”

少阴病，吐，利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。（292）

本条所述之发热为少阴病、阳气来复的表现。程郊倩认为：“手足不逆冷之发热，为卫阳外持。”

少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（301）

麻黄细辛附子汤所治之发热为少阴病兼外邪郁表所致。成无己认为：“反发热，邪在表也。”尤在泾认为：“少阴与太阳为表里，其气相通故也。少阴适得本无热，而外连太阳则反发热。”唐容川认为：“少阴之表，即是太阳，若始得病，邪从表入，合于太阳经，而恶寒发热。”

伤寒，先厥后发热而利者，必自止；见厥复利。（331）

本条所述之发热为厥阴病、阳气来复的表现。黄元御认为：“阳进阴复。”

伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止；若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。（334）

本条所述之发热为阳气来复所致。成无己认为：“寒极变热，后发热。”“发热无汗，热气下行也。”尤在泾认为：“厥已而热，下利自止者，阴邪转而之阳也。”“发热无汗者，邪气郁而在阳也。”

伤寒一二日至四五日，厥者必发热。前热者，后必厥。厥深者，热亦深，厥微者，热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。（335）

本条所述之发热为厥阴病、阴阳气不相顺接、阳气外郁所致。成无己认为：“前厥后发热者，寒极生热也；前热后厥者，阳气内陷也。”柯韵伯认为：“必发热者，寒极生热也。”

伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日，热不除者，必便脓血。（341）

本条所述之发热为寒热交织之象，以此判断阳气盛衰。尤在泾认为：“热已而厥者，邪气自表而之里也。乃厥未已，而热之日又多于厥之日，则邪复转而之表矣。”

伤寒，发热，下利，厥逆，躁不得卧者，死。（344）

本条所述之发热乃为虚阳浮越所致。喻嘉言认为：“发热为阳气外散之候。”尤在泾认为：“邪气从外之内，而盛于内也。”

伤寒发热，下利至甚，厥不止者死。（345）

本条所述之发热乃为阴盛格阳的假热证。成无己认为：“伤寒发热，为邪气独甚。”钱天来认为：“阴气盛极于里，逼阳外出，乃虚阳浮越于外之热。”

发热而厥，七日下利者，为难治。（348）

本条所述之发热为阴寒内盛，阳气外浮所致。

呕而发热者，小柴胡汤主之。（379）

本条发热为厥阴病阳气郁结，病势向上向外的表现。

问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。（383）

本条所述之发热为霍乱病、复感外邪所致。尤在泾认为：“邪气复，还之表，而为发热。”方中行认为：“发热，头痛，身疼，恶寒，外感也。”

霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多，不用水者，理中丸主之。（386）

本条所述之发热为霍乱兼表邪所致也。尤在泾认为：“头痛发热，身疼痛，则霍乱之表症也。”张隐庵认为：“头痛，发热，身疼痛，霍乱而兼伤寒也。”

吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。（388）

本条发热为霍乱阳气虚极，虚阳浮越所致。尤在泾认为：“此阳虚霍乱之候。”

伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。（394）

本条所述之伤寒为瘥后更发热，为邪郁半表半里所致。尤在泾认为：“伤寒差已后，更发热者，不因作劳，亦非过食，而未尽之热，自从内而达于外也。”徐灵胎认为：“乃正气不充，余邪未尽，留在半表半里之间。”钱天来认为：“若复外邪而发热，亦属病后新虚。”

【小结】

“发热”涉及的条文共52条，既有表有里，有虚有实，还包括误治。涵盖了所有六经病及霍乱病。其中以太阳病为最常见。

太阳病的“发热”可见于太阳中风、太阳中寒、邪郁在表、邪犯肌表、阴盛格阳、虚阳浮越、瘥后发热、阳气来复、霍乱表证等。

从治疗上看，“发热”涉及方证较多，有桂枝汤证、麻黄汤证、桂枝麻黄各半汤证、桂枝二越婢一汤证、桂枝去桂加茯苓白术汤证、大青龙汤证、小青龙汤证、五苓散证、猪苓汤证、真武汤证、柴胡桂枝汤证、小柴胡汤证、大柴胡汤证、大承气汤证、抵当汤证、白虎汤证、白虎加人参汤证、麻黄附子细辛汤证、四逆汤证等。

另外，《伤寒论》不少条文中无“发热”二字，但确有“发热”之征，如麻杏石甘汤证、越婢汤证、桂枝加人参汤证、葛根黄芩黄连汤证等，临床中也要注意辨别。